Epifisiolisis Femur Distal

Fraktur Epifisiolisis Femur Distal

 

Pada anak-anak atau remaja ekuivalen dengan fraktur suprakondiler, epifisis femoral distal dapat displace – baik ke satu sisi (biasanya lateral) oleh tenaga angulasi terhadap lutut yang dalam keadaan lurus atau akibat cedera hiperekstensi. Meskipun tidak sesering fraktur physeal pada siku atau pergelangan kaki, cedera ini penting karena potensinya menyebabkan pertumbuhan abnormal dan deformitas pada lutut.

Fraktur ini biasanya merupakan Salter-Harris tipe 2 – dimana separasi physeal dengan fragmen tulang metafisis triangular besar. Tipe fraktur ini memiliki prognosis baik, arrest pertumbuhan asimetris tidaklah jarang dan si anak dapat mengalami deformitas valgus maupun varus. Semua grade cedera, terutama Salter-Harris tipe 3 dan 4 dapat menyebabkan pemendekan femur. Hampir 70% panjang femur didapat dari physys distal, sehingga arrest dini dapat muncul menjadi masalah mayor.

Fraktur separasi epifisis. Fraktur ini tidak susah direduksi dan biasanya dapat distabilisasi dengan cast namun harus dipantau dalam beberapa minggu.

Epidemiologi :

Physys yang tersering cedera pada daerah lutut. Me;iputi 1-6% cedera physeal dan kurang dari 1% dari semua fraktur pada anak. Kebanyakan adalah Salter-Harris type 2 dan terjadi pada remaja.

Anatomi :

Epifisis femoral distal terbesar dan pertumbuhannya tercepat di tubuh. Tidak ada proteksi inheren pada physis; struktur ligament dan tendon insersi pada epifisis. Nervus sciaticus membelah pada level femur distal. Arteri popliteal memberi cabang geniculatum superior ke lutut posterior dari metafisis femoral.

Fisiologi

Penampakan pusat osifikasi :

Femur distal : pada minggu ke-39 masa fetus

Tibia proksimal : usia 2 bulan

Tuberkel tibia : usia 9 tahun

Penutupan physeal :

Femur distal : usia 16-19 tahun

Tibia proksimal : usia 16-19 tahun

Tuberkel tibia : usia 15-17 tahun

Mekanisme cedera

Cedera langsung ke femur distal, tidak sering namun biasanya akibat kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh dengan lutut fleksi, atau aktivitas atletik seperti hentakan lateral terhadap lutus dengan kaki yang berpijak pada olahraga sepak bola. Pada bayi dapat merupakan child abuse. Cedera tidak langsung berupa varus/valgus, hiperekstensi/hiperfleksi; biasanya akibat kompresi simultan terhadap salah satu aspek dari physis dengan epifisis terpisah dari metafisis akibat tension. Separasi physeal mulai dari sisi tension dan berlanjut ke metafisis pada sisi kompresi (Salter Harris 2). Cedera in partu akibat letak bokong atau arthrogriposis juga dapat terjadi fraktur ini. Kausa lain adalah trauma minimal akibat kelemahan lempeng pertumbuhan (osteomyelitis, leukemia, myelodisplasia)

Tanda dan Gejala

Lutut membengkak dan mungkin ada deformitas. Pulsasi pada kaki harus dapat dipalpasi, karena dengan displacement epifisis ke anterior, arteri popliteal dapat obstruksi akibat femur bagian distal.

Klasifikasi

Salter-Harris

Tipe 1    : Pada neonates dan remaja; diagnosis mudah terlewat; pelebaran physeal dapat ditunjukkan pada radiograf stress

Tipe 2    : cedera tersering physis femoral distal; displacement biasanya medial atau lateral, dengan fragmen metafiseal pada sisi kompresi

Tipe 3    : fraktur intraartikuler berlanjut ke epifisis (biasanya kondilus medial akibat stress valgus)

Tipe 4    : cedera crush physeal; susah dalam diagnosis, biasanya secara retrospektif setelah arrest pertumbuhan; penyempitan physis mungkin terjadi.

 

Terapi

Fraktur dapat direduksi sempurna secara manual namun X-ray tambahan dibutuhkan untuk memastikan reduksi dapat dipertahankan. Reduksi terbuka kadang dibutuhkan; flap periosteum dapat terjebak pada garis fraktur. Salter-Harris tipe 3 dan 4 dapat direduksi secara akurat dan difiksasi. Bila ada kemungkinan redisplacement, fragmen dapat distabilisasi dengan Kirschner wire perkutan atau lag screw melewati spike metafisis. Tungkai diimobilisasi dalam casr dan pasien diperbolehkan weightbearing memakai crutches. Cast dapat dilepas setelah 6-8 minggu dan fisioterapi dimulai.

Komplikasi

Awal

Cedera vaskuler, terutama a. Poplitea (<2%). Adanya bahaya gangrene kecuali cedera hiperekstensi direduksi tanpa delay.

Peroneal nerve palsy (3%) akibat cedera traksi baik akibat fraktur atau reduksi atau epifisis yang displace ke anterior / medial.

Displacement rekuren.

Lambat

Instabilitas lutut

Deformitas anguler (19%)

Leg Length Discrepancy

Kekakuan lutut

Arrest physeal. Kerusakan physis tidak jarang dan deformitas residual membutuhkan osteotomy korektif pada ujung periode pertumbuhan. Area kecil tethering melewati lempeng pertumbuhan dapat dibuang sempurna dan pertumbuhan normal didapat. Pemendekan bila ada dapat diterapi dengan pemanjangan femur. (Selvadurai Nayagam,2010)

Nayagam, Selvadurai. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 9^th edition. Chapter 29 : Injuries of The Hip and Femur, Page 872. London : Hodder Arnold